肝膽二科成功救治一高齡患者

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肝膽二科成功救治一高齡患者

 
肝膽二科成功救治一名復雜性肝膽管結石并感染性休克高齡患者
 
      12月5日零點,肝膽外二科接收了一名85歲高齡患者。據家屬介紹,患者突發上腹疼痛1天,在當地醫院完善相關檢查后提示:肝膽管結石,重癥膽管炎。在當地住院期間患者出現寒戰、高熱,血壓下降,意識模糊,病情越來越重,家屬心急如焚,決定連夜趕往我院就診?;颊呷朐簳r意識模糊,血壓74/48mmHg,心率120次/分,值班醫生初步診斷:感染性休克,急性梗阻性化膿性膽管炎??紤]到病情危重,立即給予補液擴容等搶救治療措施,請示上級醫師指導診治,并聯合多科會診,積極糾正休克,維持生命體征穩定,后續積極實施抗炎、護心等綜合治療……經過緊張的救治,患者生命體征漸趨于平穩。
      隨著進一步檢查的完善,患者診斷逐步明確:1.肝膽管結石(區域型), 2.膽囊結石伴膽囊炎, 3.膽總管結石伴梗阻性膽管炎。
 
術前影像學資料

      肝膽外二科主任姚本能主任醫師在仔細了解病情之后,分析指出:患者高齡,各臟器功能老化,可能難以耐受麻醉及手術,術后恢復也是需要面對的難題。但是,如果繼續保守治療,病情可能反復,隨時可能再次出現感染性休克導致生命危險,需申請院內多學科討論后決定下一步治療方案。經過積極聯系麻醉科、重癥醫學科、心血管及呼吸科共同討論,肯定了手術的必要性,針對該患者病情,切除病肝,通暢引流是主要的治療手段。如果選擇傳統開腹手術,手術創傷大,術后恢復緩慢,對于高齡患者的身體是極大挑戰。近年來,基于微創手術的術后加速康復理念已逐漸成熟,腹腔鏡下肝切除術已成為首選的手術方式,能減少術后的并發癥。經過充分評估手術風險之后,決定多學科聯合合作,為患者實施腹腔鏡下左半肝切除+膽道探查手術,做好術中術后應急預案的同時,醫生們向患者家屬詳細分析病情,溝通告知相關風險,患者家屬同意醫生們的治療方案。
      手術按計劃進行,在麻醉科張勇副主任醫師、楊芳主治醫師的密切配合下,確保循環穩定的情況下,實施控制性低中心靜脈壓,由姚本能主任醫師、周后平副主任醫師組成雙主刀的手術團隊,成功完成了解剖性的病肝切除及膽道探查手術,整個手術過程順利,歷時僅2.5小時,出血不足50ml?;颊呱w征平穩,順利拔管后,安返病房。
      術后康復是患者接下來要面臨的新挑戰,針對高齡患者的術后加速康復,肝膽二科的醫護團隊已經積累了一定的臨床經驗,由田園園護士長帶領的護理團隊密切配合醫生們為患者實施加速康復治療,術后第三天患者即恢復腸道功能并下床活動,復查無異常后拔除腹腔引流管,術后第十天,患者順利康復出院。 
 
患者出院時開心與醫護人員合影
 
      這樣一位高齡的危重病例,病死率非常高,親身經歷了患者的診治經過,醫護人員心情同家屬一樣,經歷了一個跌宕起伏的過程。
       自分科一年多以來,肝膽外二科不斷進取,勇于攀登,開展了一系列新技術新業務,如腹腔鏡下胰十二指腸切除術、胰體尾癌根治術、巨脾切除+賁門周圍血管離斷術、復雜肝膽腫瘤切除術等,同時也積極參與多學科協作,為復雜危重癥患者的治療提供??圃\療技術,為更多患者帶來希望與福音。
 
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